


你是否有过这样的经历:脸上或身上悄悄冒出一个“小疙瘩”,不痛不痒,不红不肿,几个月甚至几年都消不下去?你只当是粉瘤、黑痣或是年龄增长长出来的“老年斑”,便没太在意。直到某天去看医生,却被告知这其实是基底细胞癌。
很多人听到“癌”字,瞬间腿软;但也有一些人在网上查到它是“懒癌”“最温柔的癌”后,反而松了一口气,甚至选择不管它。
一个严肃的事实是,基底细胞癌不转移,不代表没有破坏力;拖得越久,代价越大。它能活生生“吃掉”患者的鼻子、眼睑、耳朵,留下无法逆转的毁容。这并非危言耸听,而是皮肤科医生每天都在面对的遗憾。
“慢”不等于“无害”
基底细胞癌是皮肤科最常见的皮肤恶性肿瘤。它起源于皮肤表皮最底层的“基底细胞”。正常情况下,这些细胞有序地分裂、生成新皮肤;然而长期受到紫外线或其他刺激后,它们会悄然发生癌变,不受控制地增殖,形成一个缓慢生长的局部肿块。
的确,基底细胞癌转移的概率很低,生长速度也比大多数癌症慢得多。但“慢”不等于“无害”。恰恰因为太慢,很多患者一拖就是五年、十年,等到疼痛、破溃、流血才就医,往往为时已晚。肿瘤已经像树根一样钻进深部组织,甚至侵蚀骨骼。到那时,一次简单的切除手术已无法解决,往往需要做大范围切除、皮瓣移植,甚至器官部分截除。
在白种人群中,基底细胞癌的发病率甚至超过肺癌、乳腺癌、结直肠癌的总和。更值得关注的是,全球范围内皮肤癌的发病率正呈逐年上升趋势。非黑色素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)的患病人数随年龄增长显著增加,尤其在65岁以后急剧攀升。
近年来,随着我国人口老龄化和户外活动的增加,我国皮肤癌的发病率不断上升。基底细胞癌也变得越来越大众化,已成为皮肤科医生每天都会遇到的“老熟人”。
哪些人更容易被它“盯上”?首先,中老年人是高发人群,尤其是40岁以上的人群。其次,如果长期在户外工作,或者特别喜欢晒太阳、晒日光浴,皮肤被紫外线反复“烧烤”,风险就会明显升高。
另外,皮肤特别白皙,一晒就红而不容易晒黑的人,以及有皮肤癌家族史的人群,也要多留个心眼。极少数情况下,长期接触砷剂或接受过放射治疗的人群也容易中招。
首选方案是手术切除
基底细胞癌是个“变脸高手”,在不同人身上,它可能长得完全不一样。但万变不离其宗,最常见的几种“面孔”最好能记住。
结节溃疡型(最常见):半透明的珍珠样小丘疹,表面常有细小红血丝,中心慢慢破溃、结痂,边缘像卷起的堤坝。看到皮肤出现这种变化,不要犹豫,直接就医。
色素型:长得像黑痣,但颜色不均匀、边缘发亮。很多人以为是痣,结果几年后发现是癌。注意,任何新出现的或多年变化的“黑东西”,都要让医生看一眼。
浅表型:多长在躯干,像一块红色斑片,边缘隆起,中间脱屑,容易被误认为是湿疹或牛皮癣。如果抹药膏超过2个月不见好,而且慢慢扩大,立刻看皮肤科。
硬斑样型(最危险):黄白色硬斑块,像疤痕,边界不清。这种类型特别喜欢往深处钻,侵蚀软骨和骨骼,破坏力最强。摸起来硬硬的、不痛不痒的斑块,千万别当普通疤痕。
纤维上皮瘤型:肉色或淡红色半球形肿块,表面光滑,有时带蒂。虽然少见,但也需要病理确诊。
很多患者确诊后,被告知“这是懒癌,基本不转移”,就觉得没事了,甚至几年都不复查。其实它对生活质量的摧毁能力,丝毫不亚于一些恶性肿瘤。
绝大多数基底细胞癌可以通过门诊手术一次性解决,不需要住院,做完就能回家。因此,确诊后的首选方案是手术切除。医生会在局部打一点麻药,沿着肿瘤外扩3至5毫米范围,完整地将瘤体切下来,然后缝合伤口,再把切下来的组织送去病理科确认是否切干净。
早期基底细胞癌手术治愈率大于95%,医生会用美容缝合法、小切口设计,尽量让疤痕变得不明显,多数时候就像一条细线。另外,有些人身上会出现多发性基底细胞癌,这与遗传或长期严重日晒有关。不要恐慌,但必须更勤快地复查,发现一个切一个。
基底细胞癌,是皮肤在漫长岁月中被阳光“刻”下的一个癌变记号。它提醒你:阳光不仅温暖,也有累积的伤害;皮肤上的每一个“小东西”,都值得被认真对待。如果身上有多年不退的“小疙瘩”,做一个皮肤镜,可能只需要几分钟,就能避免未来几年的痛苦。
(作者为复旦大学附属华东医院皮肤科副主任医师)
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